Comparing the efficacy of exercise therapy on adult flexible flatfoot individuals through a network meta-analysis of randomized controlled trials

성인의 유연성 편평족에 대한 운동 요법의 효과를 무작위 대조 네트워크 메타 분석을 이용해 비교함

Yuqing Jia, Xue Sai, Enming Zhang

Sci Rep. 2024 Sep 11;14:21186. doi: 10.1038/s41598-024-72149-w

목적: Flatfoot은 성인 인구의 13.6–26.6%에서 발생한다. 치료 방법으로는 발 보조기, 키네시오 테이프, 비스테로이드성 항염증제가 있으며, 증상이 심한 경우 수술 교정이 권장된다. 다양한 운동이 임상에서 사용되지만, 어떤 운동 요법이 가장 효과적인지는 명확한 근거가 부족한 상태이다. 본 연구의 목적은 성인 유연 평발에 대한 다양한 운동 중재의 효과를 비교하고자 한다.

방법: 2024년 2월까지 9개의 데이터베이스 (PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), SCOPUS, PRDro, Google Scholar, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang data)에서 체계적으로 검색하였고, PRISMA 흐름도에 따르면, 초기 검색에서 총 2,112개의 연구를 리뷰하였다. 성인 flexible flatfoot, 신체 운동 및 무작위 대조 시험 (RCT)에 초점을 맞춰 11개의 연구, 335명의 참가자가 포함되었다. 참가자들은 실험군과 대조군으로 무작위 배정되었으며, 실험군은 short foot exercise (SFE)와 towel curling exercise (TCE) 등 12가지 운동 치료를 받았다. 각 운동은 10~40분 동안 진행되었고, 주 1회~7회까지 실시 하였으며, 연구 기간은 3일에서 12주까지 다양했습니다.

결과

1. Navicular drop

(1) control group과 비교했을 때 posterior tibial muscle 강화 + iliopsoas muscle 스트레칭 + Towel Curling Exercise (TCE) (MD: 3.32, 95% CI: 1.78, 4.89), Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) (MD: 1.81, 95% CI: -0.05, 3.70), Short Foot Exercise (SFE) (MD: 1.23, 95% CI: 1.02, 1.44) 모두 더 나은 효과를 보였다. 특히, posterior tibial muscle 강화 + iliopsoas muscle 스트레칭 + TCE 운동이 가장 효과적이었으며, SUCRA는 0.97였다. 참고로 surface under the cumulative ranking probabilities (SUCRA)라는 방법은 0에서 100의 값을 가지며 산출된 수치 값으로 치료군 간 순위를 매긴다. 이는 네트워크 메타 분석의 장점 중 하나라고 할 수 있는데, 즉 여러 치료군 간 순위를 매겨주어 독자로 하여금 어떤 치료가 보다 효과적인지 직관적으로 제시하여 의사결정하는 데 도움을 줄 수 있다. 

(2) control group과 비교했을 때 hip-focused neuromuscular exercise (MD: 6.22, 95% CI: -1.69, 14.12)와 SFE with EMG biofeedback (MD: -0.81, 95% CI: -1.59, 3.21)도 더 나은 효과를 보였습니다. hip-focused neuromuscular exercise가 가장 효과적이었으며, SUCRA는 0.92였다.

(3) internal foot muscle training과 gluteus muscle 강화의 조합이 다른 두 그룹보다 유의미하게 우수하였으며, SUCRA는 0.99였다.

2. Foot posture index

comprehensive reinforcement (MD: 1.95, 95% CI: -0.19, 4.03)가 control group에 비해 더 나은 효과를 보였고, SUCRA는 0.98였다.

3. Foot function index

orthoses wear + stretching + tibialis posterior의 eccentric progressive resistive exercise가 다른 두 그룹보다 유의미하게 우수하였고, SUCRA는 0.92였다.

결과 및 결론: 다양한 운동 치료가 flexible flatfoot 환자의 아치 형태와 기능을 개선하며, 특히 엉덩이 근육과 하체 전반의 근육 훈련이 효과적이었다.

Comment : 운동 치료는 유연성 평발 환자의 아치 형태와 기능을 개선할 수 있으며, 특히 엉덩이 근육 및 하체 전반의 근육 훈련이 효과적인 것으로 보인다. posterior tibial 및 plantar 근육 강화, 엉덩이 중심의 신경근 운동, 그리고 하체 고유수용성 신경근 촉진(PNF) 기법이 flexible flatfoot 환자의 아치 형태 개선에 효과적이었고, posterior tibial 근육의 eccentric strengthening 운동은 발 기능 개선에 유용한 것으로 나타났다. 따라서, 운동치료 시 발 내재근 뿐 아니라, 후경골근, 엉덩이 근육등의 근위부 근육에도 집중하는 것이 기능에 촛점을 맞춘 효과적인 운동치료처방이 될 것이다.