How to do a 3-minute diabetic foot exam

가톨릭의대 재활의학과 인천성모병원 장대현

당뇨와 관련된 족부 궤양 및 다른 발 관련 합병증은 임상에서 자주 접하게 되며, 이는 환자의 morbidity와 mortality를 높이는 중요한 인자이다. 따라서 당뇨 환자에서 정기적으로 발 관리를 하거나 발 질환 관련 진료를 보는 것은 매우 중요하고 이차적인 합병증을 감소시킨다는 evidence가 높다. 하지만, 보고에 따르면 당뇨 환자 가운데 정기적으로 발 질환 관련하여 평가되고 있는 수는 대략 12% -20%에 불과하다. 또한 바쁜 1차 진료 환경 가운데 정확하게 그리고 신속하게 당뇨 환자의 foot을 평가 하는 것은 쉬운 일이 아니며, 당뇨 환자에서 관련된 모든 발 질환 합병증을 세심하게 살펴보려면 일반적으로는 15분 이상의 진료시간이 필요하다. 따라서 본 논문은 당뇨환자에서 발 질환을 1차 진료 시스템에서 누락하지 않고 중요한 부분만을 3분 안에 screening 하는 부분에 관하여 다루고 있다.

1.     문진 (1분)

-       Table 1 참조

-       중요한 것은 환자에게 foot 관련 증상이 있는 지 문의하는 것으로 판단되며, 흡연 및 궤양의 과거력을 파악하는 것이 필요하다.

2.     평가 (1분)

-       Table 2 참조

-       크게 4부분으로 피부 검진, 신경학적 검진, 근골격계 검진, 혈관계 검진으로 구분된다.

-       Vibratory perception device, Semmes-Weinstein monofilament, 128 Hz tuning fork 를 구입하기 힘든 일차 진료에서 The Ipswich Touch Test라는 방법을 소개한다. 이는 환자에게 눈을 감게 한 후 1, 3, 5 족지를 검사자가 가볍게 touch 하였을 때 이를 알아차리는 것을 말하여 비교적 다른 tests와 상관 관계가 높다.  

3.     환자 교육 (1분)

-       Table 3 참조

-       정기적으로 발 관리를 할 것과 신발을 적절하게 신거나 교체하는 것을 권고한다.

4.     당뇨 발 전문가에게 의뢰해야 하는 경우

-       Table 4 참조

-       Risk 를 5단계로 구분하여 곧바로 refer 해야 하는 경우부터 1년에 한 번 정도 당뇨 발 전문의에게 진료를 보아야 하는 경우까지 설명되어 있다.