Improvement in Neuropathy Specific Quality of Life in Patients with Diabetes after Vitamin D Supplementation

Uazman Alam, Asher Fawwad, Fariha Shaheen, Bilal Tahir, Abdul Basit, and Rayaz A. Malik,

Gait & Posture 58 (2017) 72–77

Introduction

통증이 동반된 당뇨병성 신경병증은 발 다리에 저린감, 타는듯한 양상, 화끈거림 등과 같은 통증을 야기하며 삶의 질을 크게 저하시킨다. 비타민 D 결핍 그 자체가 당뇨병성 신경병증과 밀접한 연관관계가 있는 것으로 알려져 있다. 한 연구에 따르면 비타민 D 결핍이 당뇨병성 신경병증이 있는 환자의 최대 82%에서 발생했다고 보고하였다. 또한 최근, 비타민 D 결핍이 당뇨병성 신경병증의 독립적인 위험 인자로 보고되었다.  본 연구의 목적은 통증이 동반된 당뇨병성 신경병증 환자에게 고용량 비타민 D 근육 주사 치료를 시행하였을 때 삶의 질에 미치는 영향에 대하여 평가하고자 하였다.

Methods

- 18세 이상의 증상이 동반된 당뇨병성 신경병증 환자.

- HbA1C ≤ 11 % with no comorbidities.

- 근육 내 비타민 D3 600,000 U 단일 주사 후 매 4주마다 총 5번 follow-up함.

- Serum 25(OH)D 측정함.

- Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2011에 근거하여 Deficiency as 25(OH)D < 20 ng/ml, Insufficiency as 25(OH)D 20-30 ng/ml, Adequacy as 25(OH)D ≥ 30 ng/ml로 정의 내림.

Neuropathy Specific Quality of Life Questionnaire (NeuroQoL)

- 6개의 소분류로 나누어진 27가지의 설문 시행함.

1) Painful symptoms and paresthesia

2) Reduction or loss of ability to feel temperature and/or objects with the feet

3) Unsteadiness while standing/ walking

4) Limitation in daily activities

5) Interpersonal problems, for example, physical/emotional dependence on others

6) Emotional distress

- 증상 빈도를 1부터 5까지 분류함(1:”never”, 5: “all the time”)

Results

- 40% 환자에서 비타민 D deficient, 17% 환자에서 비타민 D insufficient, 43% 환자에서 비타민 D sufficient 소견 관찰됨 (Table 1 참조)

 Effect of Treatment with Vitamin D

- 비타민 D 치료 후 25(OH)D 증가뿐만 아니라 Calcium, HDL 증가 및 HbA1c 감소 관찰됨 (Table 2 참조).

- 비타민 D 치료 후 visit 3부터 NeuroQoL의 emotional distress 영역의 의미 있는 호전 관찰됨 (Table 3 참조).

- 비타민 D 치료 후 QoL에서 발 문제에 대한 환자의 인식에서 “quite a lot”과 “very much”라고 반응하는 퍼센트가 크게 감소함.

- 비타민 D 치료 후 QoL에서 “poor QoL” 응답이 5.2%에서 0.7%로 대폭 감소했으며 “excellent QoL” 응답이 1.5%에서 7.4%로 증가함 (Fig 1 참조).

Conclusion

당뇨와 통증이 동반된 당뇨병성 신경병증은 삶의 질의 하락을 야기시킨다. 이 연구의 주요 결과는 고용량의 비타민 D 단일 주사 치료 후 NeuroQoL의 emotional distress 영역에서 의미 있는 호전이 관찰되었으며, 삶의 질에 대한 전반적인 환자의 인식, 특히 비타민 D 치료 후 발 문제에 대한 환자 인식에 있어서의 개선을 보여주었다. 또한 혈중 비타민 D 수치뿐만 아니라 HbA1c와 HDL의 호전이 관찰되었다.