Full length foot orthoses have an immediate treatment effect and modify gait of children with idiopathic toe walking

Gait Posture. 2019 Feb;68:227-231.

배경 및 목적: Toe walking은 소아에서 걸음을 배울 때 흔히 나타나는 보행 패턴 중 하나이다. Idiopathic toe walking 은 다른 기저질환 또는 병적인 상황이 아님을 확인했음에도 불구하고 3살 이후까지 toe walking이 지속될 때 진단을 내린다. Idiopathic toe walking에 족부 보조기가 도움이 될지에 대한 연구는 아직 부족한 실정이다. Idiopathic toe walking 소아에서 주된 치료 목표 중 하나는 보행 시 Heel contact을 유도하는 것이다. 본 연구의 목적은 foot wear와 foot orthosis를 같이 착용하는 것이 보행시 heel contact를 증가시키는 지와 gait parameter의 변화를 유발하는 지를 확인하고자 하는 연구이다.

연구방법: 본 연구는 randomized controlled trial로 15명의 idiopathic toe walking 환자 (10명의 남아)를 대상으로 시행함. 보행에 영향을 줄 수 있는 기저질환을 가지고 있거나 achilles tendon lengthening 수술 또는 botulinum toxin-A 주사 또는 serial casting을 시행받았을 경우는 제외하였음. Foot wear와 orthosis를 둘다 시행하는 Combined treatment는 rigid contoured carbon fibre foot orthosis (Fig. 1) 를 high-top boots내에 넣어서 걷도록 하였음. 보행분석을 3가지의 조건으로 시행하였음. 첫번째는 barefoot 보행, 2번째는 일상운동화 보행, 3번째는 rigid foot orthosis와 high-top boots를 착용한 combined treatments였음. 3가지 조건의 보행을 GaitRite로 비교 분석하였음.

결과: 대상자의 나이는 4세~9세였고, 평균 5.93 (SD, 1.83) years, 중간값 6세였음. 모든 소아 대상자들은 익숙한 일들을 수행할 때 간헐적으로 toe walking이 관찰되었음. Barefoot보행과 foot wear보행간에 initial heel contacts의 차이는 없었음 (p=0.285) (Table 1). Barefoot보행과 combined treatment보행간에는 initial heel contact에서 의미있는 차이를 보였으며 combined treatment에서 더 많은 heel strike가 관찰되었음. Table 2는 대상자 별 보행 분석 결과를 보여줌. 3명의 소아에서 initial toe contact이 어떤 보행에서도 확인되지 않았음. 적은 숫자의 대상자가 foot wear (n=4, 27%)보행 및 combined treatment보행 (n=3, 20%)시 toe walking이 증가되었음.

보행속도는 foot wear보행에서 barefoot보행보다 빨랐으며 이는 stride length가 증가되었기 때문임 (Table 3). Combined treatment보행 시에 stride length가 barefoot보행보다 증가하였지만 (p<0.0001), cadence는 감소하였음 (p=0.0005). 따라서 보행속도에 있어서는 barefoot보행과 combined treatment보행에서 차이가 없었음. Stride time은 barefoot보행보다 footwear보행에서 더 증가하였고 (p=0.025), combined treatment보행에서는 stride time이 더 많이 증가하였음 (p=0.006). 이렇게 combined treatment보행에서 증가한 stride time은 보행 시 swing phase의 비율이 감소하고 (p <0.010), stance phase의 비율이 증가하고 (p<0.010), double support time이 증가한 것과 관련이 크다 (p <0/001). 해당 차이는 barefoot보행과 footwear보행에서는 뚜렷하게 나타나지 않았음.

결론: 본 연구를 통해 full-length foot orthosis를 high-top boot에 넣어서 보행하는 combined treatment가 idiopathic toe walking 소아의 보행 패턴을 변화시킴을 확인하였음. 이러한 치료 방법은 toe walking의 발생을 줄일 수 있으며 보행 시 stride time과 double support time을 증가시켜 보행 시 안정성을 높일 수 있음을 확인함.