Claw Toe: Anatomic Guide for Injection of Botulinum Toxin into Foot Muscles

Toru Takekawa , Satoshi Takagi, Tomohide Kitajima, Tomoharu Sato, Kazuo Kinoshita, Masahiro Abo

Can J Neurol Sci. 2022; 49: 102–108

목적: claw foot deformity에서 FDL BoNT 주사치료가 효율이 떨어지는 바, FDL뿐 아니라 FHL도 함께 BoNT주사치료하는 것이 더욱 효과적일지 알아본다.

방법: claw foot deformity이 있는 뇌졸중 후 BoNT로 치료받은 31명의 환자에서 FHL과 FDL 근육에 각각 전기 자극 동안 발가락 굴곡 패턴이 관찰하였다. 더불어, 다섯 사체연구를 통해 FHL과 FDL 의 해부학적 힘줄 배열을 확인하였다.

결과: FHL 근육의 전기 자극은 검사된 모든 28예에서 엄지발가락 굴곡을 유발하였을 뿐 아니라, 13예에서는 두 번째 발가락까지 굴곡이, 11예에서는 세번째 발가락까지 굴곡이, 1예에것 네번째 발가락까지 굴곡이 유발하였다. 단지 3예에서 엄지발가락 굴곡만 유발되었다. 29명의 환자에서 FDL 근육 전기 자극은 16예에서 4개의 발가락(2번째에서 5번째)굴곡을 유발하였고, 1예에서만 약한 엄지발가락 굴곡이 유발되었다. 사체 연구에서는 검사된 5개 하지 모두에서, FHL 힘줄일부가 FDL 힘줄과 융합되어 나타났다. 반대로, FDL의 어떤 힘줄도 FHL에 융합되지 않았다.

Note: the thick main tendon of the flexor hallucis longus, which inserts into the first toe, and the other relatively thin branches, which join the tendon of the flexor digitorum longus, ending toward the second toe.

결론: 대부분의 피험자에서 FHL이 FDL 힘줄과 연결되어 있음이 확인되었다. 두 번째와 세 번째 발가락의 움직임은 FDL뿐 아니라, FHL 근육에 의해서도 제어된다. 이는 claw foot deformity 치료를 위해 FDL 뿐아니라 FHL 근육에도 BoNT 주사치료가 필요성을 강조한다.

Comment : 뇌졸중이후 발생한 claw toe deformity의 보툴리눔 독소 주사치료에 대한 논문이다. 2~5번째 발가락에 흔히 발생될 수 있는데, 이럴때 FDL만 주사치료 하는 것 보다는 FHL 주사를 함께 해주는 것이 효과적이라는 결론이다. 이는 2,3번째 발가락 굴곡에 FHL가 관여하고 있기 때문이라 설명한다. 해부학적으로 Knot of Henry에서 FHL 일부 힘줄이 FDL 힘줄과 융합됨이 확인된다. 이를 이용한다면, 임상적으로 쉽게 해결되지 않는, claw toe환자에게 보다 효과적인 치료가 가능하리라 생각된다.