Risk of Complications with the Total Contact Cast in Diabetic Foot Disorders

Alexandria Riopelle, Ryan LeDuc, Michael Wesolowski, Adam P. Schiff, and Michael S. Pinzur

Foot Ankle Spec 2021 Feb;14(1):25-31.

1. 서론 및 배경

- Total contact cast (TCC)는 diabetic foot ulcers, foot infections, and Charcot foot arthropathy에서 일반적으로 사용되는 치료법이다.

- Rigid custom-fabricated TCC의 장점: (1) 넓은 범위의 체중지지 (2) 정맥부전 및 신경부전 양상으로 인한 연조직 붓기 관리 (3) bony prominence에서 shearing force의 감소 (4) 급성 Charcot foot에서의 핵심구성요소인 immobilization

- 하지만 이러한 rigid한 장치를 작용하는 것은, 보호 감각 저하, 신경인성 및 정맥부전으로 인한volume 변화, 및 뼈 변형과 같은 위험이 내재되어 있다.

- 본 연구의 목적은 전문가에 의해 적용된 TCC와 관련된 iatrogenic 합병증의 실제 위험성을 확인하고자 한다.

2. 대상 및 방법

- TCC 적용을 한 381명의 환자를 대상을 한 후향적 연구임 (245 남성, 136 여성).

-환자들은 diabetic foot ulcers, foot infections, 그리고 Charcot foot arthropathy 치료를 위하여 TCC가 적용되었다.

- 모든 cast는 기저부 상처의 심각성에 따라 매주 또는 격주로 교체되었다.

- 합병증은 다음과 같이 분류하였다: (1) 새로운 궤양 및 상처의 발생 (2) 냄새 또는 배액의 증가 (3) 상처 감염 (4) gangrene (5) 새로 확인된 골수염 (6) cast 교체/제거가 필요한 통증 또는 불편감.

- Outcome은 3가지로 평가하였다: (1) TCC 관련 합병증 (2) 새로운 궤양 또는 상처의 발생 (3) TCC 적용에 따른 절단

3. 결과

- 10년의 조사기간동안 381명의 환자가 2256번의 TCC 치료를 받았으며, 환자당 평균 5.9번의 cast를 적용 받았다.

- Table 1: Cast와 관련된 events (Table 1)

: 378명 환자 중 159명에게서(42.1%) 최소 1개의 합병증이 관찰되었다.

: 상기 연구의 전체 환자들은 평균적으로 TCC와 관련하여 1.0 ± 1.29개의 합병증을 경험했고 환자

당 평균 5.9 ± 7.96 cast 적용을 받았다.

: 381명 환자 중 54명(14.17%)에게서 새로운 cast와 관련한 물집 또는 상처(궤양)가 관찰되었다.

: 20명(5.25%)의 환자가 TCC 치료 후 절단 수술을 받았다.

: cast와 관련한 대다수의 문제점은 관리가 잘 되지 않는 당뇨 (38.9%)와 비만환자(BMI >30 kg/m2; 67.6%)에서 관찰되었다.

- Table 2: 혈당조절을 기반으로 한 TCC 합병증 (Table 2)

: poorly controlled diabetes에서 cast 관련 문제점의 관찰 건수는 1.7 ±1.49개였으며, 평균 6.9 ±10.22번의 cast 적용을 하였다.

: moderately controlled diabetes에서 cast 관련 문제점의 관찰 건수는 1.4 ± 1.23개였으며, 평균 5.6 ± 7.09번의 cast 적용을 하였다.

: well-controlleddiabetes에서 cast 관련 문제점의 관찰 건수는 0.5 ± 0.95개였으며, 평균 5.0 ± 5.28

번의 cast 적용을 하였다.

: 환자당 평균 cast 횟수에서 보여주는 것과 같이, 환자의 당조절이 더 잘 조절되지 않음에 따라 평균 합병증 수도 증가했다.

- Table 3: TCC 합병증에 영향을 미치는 혈당조절, 보험 및 BMI (Table 3)

: poorly controlled 그리고 moderately controlled diabetes 환자는 당뇨조절이 잘 되는 환자와 비교하였을 때 cast 관련 합병증이 발생할 확률이 상대적으로 각각 1.3배, 1.5배였다.

: BMI > 30 kg/m2 그리고 BMI 25-30 kg/m2 환자는 BMI < 25 kg/ m2 환자와 비교하였을 때 cast

관련 합병증이 발생할 확률이 상대적으로 각각 1.55배, 1.51배였다.

- Table 4: 새로운 궤양의 발생 위험 (Table 4)

: poorly controlled 그리고 moderately controlled diabetes 환자는 당뇨조절이 잘 되는 환자와 비교하였을 때 cast 관련 새로운 궤양이 발생할 확률이 상대적으로 각각 1.6배, 2.2배였다.

: BMI > 30 kg/m2 환자는 BMI < 25 kg/ m2 환자와 비교하였을 때 cast 관련 새로운 궤양이 발생할 확률이 상대적으로 1.4배였다.

- Table 5: 절단 발생 위험 (Table 5)

: poorly controlled 그리고 moderately controlled diabetes 환자는 당뇨조절이 잘 되는 환자와 비교하였을 때 cast 관련 절단 발생 발생률이 상대적으로 각각 2.8배, 2.0배였다.

4. 결론

상기 연구는 TCC와 관련한 좋지 않은 경험의 실제 “real-time” 비율을 보고하였다. 연구 결과, 최상의 환경에서 맞춤 제작한 TCC라도 치료와 관련된 morbidity 발생 위험이 높았다. 당뇨병 치료의 다른 많은 요소들과 마찬가지로, 조절되지 않는 혈당과 비만이 합병증을 일으킬 가능성이 더 높았다.