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Effectiveness of non-surgical interventions for hallux valgus: a systematic review and meta-analysis

글쓴이 : 관리자 날짜 : 2021-10-19 (화) 11:03 조회 : 1125

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Effectiveness of non-surgical interventions for hallux valgus: a systematic review and meta-analysis

Sheree E. Hurn, Barry G. Matthews, Shannon E. Munteanu, Hylton B. Menz

Arthritis Care Res (Hoboken)

2021 Mar 25. doi: 10.1002/acr.24603. Online ahead of print.

목적 : hallux valgus (HV)의 비수술적 치료들의 효과를 증명하기 위해 체계적 고찰과 메타분석을 실시한다.

방법: MEDLINE, Cochrane Library, Scopus, Web of Science 및 EM BASE 등 사이트에서 포괄적인 문헌 검색을 통해서 2020.4. 이전에 출판된 HV 비수술적치료 관련 모든 관련 연구를 검색하였다. PICO는 아래 box와 같다.

P - population of human participants diagnosed with HV (clinical or radiographic diagnosis);

I - any non-surgical intervention aiming to improve outcomes in HV;

C - any other comparative treatment or no treatment (e.g. wait-list or placebo);

O – any measure of treatment effects, including self-reported pain and function, or quantitative measures involving the foot

결과 : 18개의 조건에 부합하는 RCT 및 Cross-over 연구가 확인되었으나, 대부분은 표본크기가 작았고, risk of bias우려가 있었다. Foot orthoses, splint, manual therapy, foot exercise, taping 에 대한 5가지 개별 메타 분석은 1차유효성결과(HV각도,발통증)에 유의미한 영향이 확인되지 않았다. 그러나 8건의 개별 연구에서 foot orthoses, night splints, dynamic splints, manual therapy, taping added to foot exercises, multifaceted physical therapy program. Botox injections 사용으로 상당한 통증 감소가 나타났다. 4건의 개별 연구에서 night splints, foot exercises, multifaceted physical therapy, Botox injections 치료로 HV 각도가 임상적으로 유의하게 감소했다고 보고했습니다.

Figure 3. Forest plot showing individual study effect estimates and meta-analyses for HV angle. CI = confidence interval; DS = dynamic splints; FE = foot exercises; MD = mean difference; NS = night splints. Figure symbols: * (Meta-analysis based on 3 studies

Figure 4. Forest plot showing individual study effect estimates and meta-analyses for foot pain. CI, confidence interval; DS, dynamic splints; FE, foot exercises; MD, mean difference; NS, night splints. Figure symbols: * (Meta-analysis based on 2 studies

결론: HV에 대한 비수술적 중재의 효과에 대해서는 낮은 수준의 증거로 확인되었다. 그러나, HV 각도의 개선보다는 통증 감소에 효과(short- to intermediate-term)적인 것으로 확인되었다.

Comment : 무지 외반 발 변형에서 foot orthoses, night splints, dynamic splints, manual therapy, taping added to foot exercises, multifaceted physical therapy program. Botox injections 등의 비수술적 치료가 외반각도호전 및 통증완화에 효과가 있는지 시행된 체계적 고찰논문이다. 그러나, 상기 forest plot에서도 보이듯 결과의 일관성이 떨어지고, 더욱이 대조군이 무치료, 수술적치료, 테이핑 등으로 다양하고, outcome을 측정한 시점도 short term부터 long term까지 모두 달라, 이질성이 높은 연구를 함께 분석하는 한계가 있었다. 임상적으로는 HV에서 비수술적 보존적치료가 각도 호전을 기대하기 어려우나, HV의한 통증완화에는 효과를 보일 수 있는 것으로 정리해 볼 수 있는 논문이다.