Foot Plantar Pressure Abnormalities in Near Adulthood Patients with Type 1 Diabetes 

성인이 근접한 당뇨1형 환자에서 족저압 이상

Marta Wysocka-Mincewicz, Ewa Szczerbik , Maria Mazur, Magdalena Grabik, Małgorzata Kalinowska and Małgorzata Syczewska

Biomedicines. 2023 Oct 26;11(11):2901. doi: 10.3390/biomedicines11112901.

1. Introduction

제1형 당뇨병 환자 어린이에서 말초신경병증을 예방하고 위험인자를 조기에 발견하는 것이 특히 중요하다. 변화된 족저압 분포는 나이, 건강상태, 및 발과 신체 변형을 발생할 수 있는 질병에 따라 달라질 수 있다. 당뇨병성 혈관병증 및 신경병증과 함께 발의 특정 부위에 국소 족저압이 증가하면 diabetic foot syndrome이 발생할 수 있다. Waldecker는 pedography를 기반으로 한 족부 궤양 예측 인자를 95%의 민감도와 90%의 특이도로 확립하였다. 하지만 족저압 분포를 적용한 대부분의 연구는 제2형 당뇨병을 가진 성인을 평가하는데 초점을 맞추고 있으며 제1형 당뇨병 어린이 환자에 대한 연구는 없었다. 더욱이 제1형 당뇨병은 매우 어린 나이에 발병하는 경우가 꽤 많다. 소아청소년기에는 신체가 성장하여 형태를 갖추게 되는데, 이는 발에도 해당된다. 대사장애에 의해 이 과정이 변하면 근골격계에 이상이 발생하여 궤양이 나타날 위험이 증가할 수 있다. 따라서 본 연구는 제1형 당뇨병 청소년 환자의 족저압 분포에 이상이 있는지 살펴보고, 조기 족저궤양 발생 위험군을 확인하기 위한 것이다.

2. Material and Methods

당뇨병성 신경병증의 징후와 증상이 없는 제1형 당뇨병 환자 102명을 대상으로 하였다. 모든 청소년은 18세 전후였다 (47 males, 55 females, mean age 17 years and 8 months). 연구에 참여한 모든 아이들은 인슐린 유사체를 사용하였다 (Table 1). Inclusion criteria: ISPAD 기준에 따른 제1형 당뇨병, 당뇨병성신경병증의 징후나 증상 없음, 신경전도 연구에서 유의한 이상은 없으며, 최근 3개월간 당뇨병성 케톤산증 없음. Exclusion criteria: 임상검사에서 발에 이상이 있거나 선천성 발 기형의 병력이 있는 경우, 근골격계 또는 신경계 질환으로 인한 이동 및 보행장애가 있는 경우, 큰 외상 후 상태, 다리 골절 등.

Pedography는 Novel emed-X system (4 sensors per cm2, frequency 100 Hz, software v.23)을 사용하여 캡처되었으며 Novel software에 의해 다음과 같이 자동으로 식별되었다 (Fig. 1) (Fig. 2)

Novel-projects software에서 pressure, force, contact area distribution 등이 측정되었다.

: Peak pressure (PP), Mean pressure (MP), Contact area (CA), Force time integral, Force time integral normalized to body weight, pressure time integral.

환자의 결과는 Novel GMBH가 시스템과 함께 배포된 성인 피험자에 대한 내장 참조 데이터와 비교되었다.

3. Results

연구 결과는 Table 2와 3에 제시되어 있다. 주황색은 기준보다 높은 결과를 표시하고 녹색은 낮은 결과를 표시한다. 통계적으로 유의미한 차이가 발견된 매개변수는 파란색으로 표시되었다.

양발에서 total foot은 물론 MH5와 2Toe 부분에서 contact area가 통계적으로 유의하게 감소되어 있는 것으로 나타났다. 양발에서 total foot, hindfoot, midfoot, MH1, big toe, and 2 toe 아래에서 peak pressure가 증가하였으나 유의하지는 않았다. 양발에서 total foot, hindfoot, midfoot, under MH1에서 mean plantar pressure의 통계적으로 유의한 증가가 관찰되었다. 왼발의 MH4 and MH5 및 345 toes아래에는 pressure offloading이 없었으나 오른발에는 이 부위들의 과부하가 있었다. Integral parameter는 Table 3에 제시되어 있다. 모든 영역에서 제한적이었고 대부분 유의하게 제한되어 있었다.

4. Conclusions

이 연구는 신경병증의 징후와 증상이 없는, 성인에 가까운 연령의 T1D 환자에서 궤양 위험을 미리 예측하는 것으로 간주되는 족저압 분포가 T2D 환자의 발 압력 분포와는 일반적이지 않는다는 것을 보여주었다. 환자들은 양발에서 contact area가 감소하고 mean plantar pressure의 증가가 관찰되었다.

이러한 결과는 임상에서의 선별검사의 중요성을 보여준다. T1D 환자에서 pedographic test가 필요할 수 있으며, 족저압 분포에 이상이 있는 경우 예방 조치를 시행하고 족저압 분포와 이와 가능한 변화를 제때 모니터링을 해야 한다.