Extracorporeal Shock Wave Therapy for Treating Foot Ulcers in Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

Huang Q, Yan P, Xiong H, Shuai T, Liu J, Zhu L, Lu J, Shi X, Yang K, Liu J.
Can J Diabetes 2020 Mar;44(2):196-204

1. 서론 및 배경

-International Working Group on the Diabetic Foot이 입증한 바와 같이 당뇨발 감염 및 궤양에 대한 효과적인 치료제 적용에 대한 어려움은 여전히 계속되고 있다. 국소적 요인과 전신적 요인의 복잡한 병인과 상호작용으로 인해 지침의 치료는 항상 성공적인 것은 아니며, 따라서 당뇨병성 족부궤양 치료에 적절한 보조요법은 아직 확립되지 않았다.

-새로운 보조요법으로서 체외충격파요법(ESWT)은 당뇨병성 족부궤양 치료를 촉진할 수 잇는 잠재적 능력을 보여주었다. 이에 ESWT가 당뇨병성 족부궤양 치유에 미치는 효과와 안정성을 평가하고자 하였다.  

2. 방법

- Cochrane Library, PubMed, Embase, Web of Science, China Biology Medicine and reference lists.

- 2018년 12월까지 발표된 연구에 대해 검색.

- 당뇨병성 족부궤양 환자에 대한 ESWT를 포함한 모든 설계의 Randomized controlled trials (RCT)가 포함됨.

- 두명의 검토자가 Reduction of wound surface area, Percentage of re-epithelialization, Population of complete cure, 및 Unchanged ulcers와 관련된 데이트를 추출함.

3. 결과

- A flowchart of the study selection process (Fig. 1)

à 339명의 환자를 포함하는 8개의 RCT가 체계적 검토 및 메타분석에 포함됨.

1) Reduction of wound surface area

- 4개의 RCT 연구

- 대조군과 비교하여 ESWT가 wound surface area를 1.54cm² 만큼 현저하게 감소시켰다 (Fig 2A).

2) Percentage of re-epithelialization

- 4개의 RCT 연구, 136명의 대상자

- 메타분석 결과, ESWT는 치료 종료시 18.65%, follow up 종료시 26.31%의 re-epithelialization를 촉진하였으며, 피험자에 대한 대조치료보다 높은 효과를 보였다 (Fig 2B).

3) Population of complete cure

- 6개의 연구, 278명의 대상자

- ESWT는 치료 종료시 완치된 모집단이 더 많았으며, 대조군 치료보다 치료 효과가 2.22배 우월하였다.; 하지만 follow up 종료시 통계적으로 유의미한 차이는 없었다 (Fig 2C).

- ESWT는 hyperbaric oxygen therapy와 standard wound care에 비해 완치자 수가 각각 1.83배, 2.35배 증가하였다 (Fig 2D).

4) Unchanged ulcers

- 4개의 연구, 203명의 대상자

- ESWT는 대조군 치료와 비교하여 통계학적으로 의미 있게 낮은 unchanged ulcer rate를 보였다 (Fig 2E). ESWT 후 비효과적인 위험의 4.8배 감소를 보였다

4. 결론

ESWT는 당뇨병성 족부궤양를 위한 실현 가능한 보조 치료법이다. 완치율을 효과적으로 개선하고, 당뇨병성 족부궤양의 치료 기간을 단축하며, 치료의 비효율을 현저히 감소시킬 수 있다. ESWT는 난치성 및 재발성의 당뇨병성 족부궤양의 새로운 임상적 치료로 제공될 수 있다.